肺癌
中央型肺癌:向腔内生长，多引起肺不张
中央型肺癌，支气管腔内，较多见鳞状上皮细胞癌，其次为小细胞肺癌。
但纵膈肺门多发淋巴结肿大的类型是小细胞肺癌。
周围型肺癌多见腺癌。
此题小细胞肺癌可能性最大。典型小细胞癌位于肺中心部，偶尔见于周边部，支气管镜活检常为阳性，在其发生发展早期多已转移到肺门和纵膈淋巴结，并由于其易侵犯血管，在诊断时大多已发生肺外转移”。
小细胞癌是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种。镜下，癌细胞小，常呈圆形或卵圆形，似淋巴细胞，但体积较大：也可呈梭形或燕麦形，胞质少，似裸核，癌细胞呈弥漫分布或呈片状条索状排列，称燕麦细胞癌（E对）。
鳞癌（A错）呈菜花状，可形成溃疡，镜下，癌巢中央可出现层状角化物，称角化珠。
腺癌（B错）癌细胞形成大小不一、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂象多见。
肺癌早期症状一般为刺激性干咳，但肺泡细胞癌可出现大量痰液，在不伴感染的情况下，为白色黏液痰（E对），是弥漫性支气管肺泡癌的典型痰液。
大量白色泡沫状痰（A错）一般见于慢性左心衰（P166），也可见于慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病。
大量脓性痰伴分层（B错）可出现在肺脓肿（P57）以及支气管扩张症（P37）。
大量粉红色泡沫痰（C错）常出现于急性左心衰（P175）。
大量乳状痰一般见于金黄色葡萄球菌肺炎（金黄色葡萄球菌肺炎痰液也被认为是红色乳状痰）（D错）。
我觉得细支气管肺泡炎，说明是周围癌，那就考虑腺癌，腺癌会分泌粘液，所以是粘液癌症
对的，P76最底下就有原位腺癌旧称细支气管肺泡癌
诊断
中央型肺癌→靠近肺门→支气管镜
周围型肺癌→靠近周边→用胸壁穿刺
- x片初步确定肺癌
- ct鉴别中央型或周围型
- 确诊：中央型 支气管镜＋活检 周围型：经皮穿刺＋活检。
腺癌多为周围型肺癌，直接扩散容易突破脏层胸膜，造成胸膜腔内种植转移，引起胸膜腔血性积液。
鳞癌多为中央型肺癌，直接侵犯以支气管腔和邻近肺叶为主。
【肿瘤标志物】
1、NSE：小细胞肺癌
2、SCC：鳞状细胞癌
3、CEA：腺癌、大细胞癌
中央型肺癌是发生在段及以上支气管的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见，鳞状上皮细胞癌（A错）倾向于管腔内生长，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎，癌组织易发生坏死和形成空洞，其生长较慢，转移较晚。
小细胞肺癌（C对）易于侵犯血管和早期转移到肺门和纵隔淋巴结，其生长快，远处转移早。
大细胞癌（B错）腺癌（D错）多见于周围型肺癌。
类癌（E错）多见于消化道癌症。
中央型肺癌，较多见鳞状上皮细胞癌，其次为小细胞肺癌。但纵膈肺门多发淋巴结肿大的类型是小细胞肺癌。周围型肺癌多见腺癌。
患者为老年男性（肺癌的好发年龄），咳黄白痰带血丝，抗生素治疗效果不佳（抗生素对肺癌效果不佳），首先要考虑肺癌的可能性，患者还存在低热、肺部少许湿啰音，血象WBC12×10⁹/L（正常为4～10），N.0.83（正常为0.50～0.70）提示存在感染，根据其临床表现和辅助检查，考虑肺癌合并有肺部感染（E对）。肺炎链球菌肺炎（P46）（A错）、急性肺脓肿（P60）（B错）对抗生素治疗均有效。肺结核（P65）（D错）存在痰中带血，但主要的临床特点是结核毒血症状（午后潮热，倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻），该患者不存在这些症状。包裹性胸腔积液（C错）常见于结核性胸膜炎诊断不及时或治疗不当，引起胸水吸收慢，胸膜肥厚粘连及纤维包裹而形成的，该患者无结核病史，故不考虑诊断为包裹性胸腔积液。
患者老年男性（为肺癌的好发年龄），无明显诱因出现咳嗽，咳黄白痰带血丝，血象稍高，但患者经抗生素治疗效果不佳（抗生素对肺癌无效），提示支气管肺癌（中老年为支气管肺癌的好发年龄，在应用抗生素后，咳嗽咳痰症状没有好转，首先考虑支气管肺癌），当肺癌患者胸腔出现中等量积液时，通常提示肺癌胸膜转移（C对）。结核性胸膜炎（P118）（A错）多见于青年人，有结核病的一般性全身症状，如乏力、盗汗、午后潮热等，呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛，咳嗽轻微，与该患者不符。肺脓肿合并胸腔积液（B错）、肺炎合并胸腔积液（E错）抗生素治疗均有效。肺梗死合并胸腔积液（D错）常有不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，有胸痛、晕厥、咯血等症状，与该患者不符。
刺激性咳嗽＋老年人＝肺癌，
刺激性咳嗽＋小孩＝支原体肺炎，
周围性肺癌:x线呈分叶状＋类圆的毛刺影，
中央型:向腔内生长，肺不张
为什么边缘不整齐呈分叶状，那就是因为恶性肿瘤的生长速度不一致，有的长得快有的长得慢，所以呈现分叶的形状。
患者为中年男性，近三个月来有刺激性呛咳，痰中偶有血丝，肺部X线显示块状阴影，并且边缘不整，成分叶状，与周围型肺癌的临床症状与X线较为接近，根据其临床表现和辅助检查，考虑肺癌（D对）可能性较大。
肺结核（P65）（A错）以发热为常见症状，多为长期午后潮热，本患者虽然20年前患过肺结核，但该患者有时发热，刺激性呛咳等临床症状，与肺结核的典型症状不符，故不应把肺结核作为首选考虑。
肺脓肿（P58）（B错）常见症状为急性起病，畏寒，高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽，咳黏液痰或黏液脓性痰，此外还有全身中毒症状，X线脓腔常出现圆形透亮区及气液平面，本患者未见明显脓痰及其他肺脓肿症状，X线与肺脓肿典型表现不符，故不首先考虑肺脓肿。
肺囊肿（C错）X线影一般边缘规则，常为液气囊肿，与本病X线影像不符。
肺良性肿瘤（九版外科学P269）（E错）多见于青年男性，一般不出现症状，肺部X线检查时发现，肿瘤呈圆形，椭圆形或分叶状块影，本患者有明显临床症状，故不做首先考虑。应注意本患者虽然3次痰液检查阴性，但是中央型肺癌3次以上系列痰标本阳性率达80%，周围性肺癌的痰标本阳性率达50%（八版内科学P82），有一定的假阴性率存在，所以不应以此为条件排除肺癌诊断。
痰查细胞脱落细胞学检查 即使阴性 也不能排除肺Ca可能
因为病人不可能吐的那口痰刚好有癌细胞。应注意本患者虽然3次痰液检查阴性，但是中央型肺癌3次以上系列痰标本阳性率达80%，周围性肺癌的痰标本阳性率达50%（八版内科学P82），有一定的假阴性率存在，所以不应以此为条件排除肺癌诊断。
肺转移瘤的影像学特点为：多发、大小不一、密度均匀、轮廓清楚的圆形周围病灶，不符合题干的描述，故不考虑。
肺癌与支扩鉴别之一支扩抗生素治疗有效
一般做题时看到抗生素治疗无效：癌 结核 支原体肺炎 哮喘，支原体肺炎是青霉素/头孢无效，大环内酯类有效，支原体肺炎抗生素治疗有效，首选大环内酯类。
主要是右下肺呼吸减弱，有堵塞可能，加老年人，血痰，就是ca了
患者为老年男性（为肺癌的好发年龄），干咳2周，无发热咯血及呼吸困难，胸部X线可见右下肺3cm类圆阴影，内有小空洞（为周围型肺癌的典型胸片改变），根据其临床表现和辅助检查，考虑诊断周围型肺癌（D对）。
肺结核（A错）有结核中毒症状如低热盗汗、食欲减退等，且咳嗽伴咯血，X线片示病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。
慢性肺脓肿（B错）感染症状明显，有高热，咳大量脓性痰，听诊有湿啰音。
肺囊肿继发感染（C错）会发热明显，听诊可有湿啰音。
Wegner肉芽肿（E错）为一种病因不明的血管性、系统性、炎症性疾病，多表现为血管炎，具有多种多样的临床表现。
痰
- 白色黏液痰——弥漫性支气管肺泡癌
- 白色泡沫痰——慢性左心衰、慢支、慢阻，慢支也可以粘液痰
- 大量脓痰 分层——
- 肺脓肿3：泡沫、粘液、坏死组织
- 支扩4：泡沫、混浊粘液、脓液、坏死组织
- 粉红色泡沫痰——急性左心衰、二狭
- 黄脓痰、乳状痰/脓性痰带血丝——金葡菌性肺炎
- 铁锈色痰——肺链
- 蓝绿色痰——铜绿
- （黄绿色-砖红色）胶冻——克雷伯
- 脓臭痰：厌氧菌肺炎
- 棕褐色粘稠痰块：变态反应性支气管肺曲菌病ABPA
- 肺念珠菌病：
- 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，白泡沫塑料状稀痰，浆糊状
- 肺炎型：白色泡沫粘痰，有酵臭
并发症
肺癌所致阻塞性肺炎抗生素治疗后，炎症吸收缓慢且多不能完全吸收（C错，为本题正确答案），治疗后可出现肿块阴影（D对）。肺癌所致阻塞导致短期内同-部位可反复出现炎症（E对）。肺癌所致阻塞性肺炎患者因晚期恶病质一般不发热或仅有低热（A对），血白细胞计数也常不增高（B对）。
肺癌的副癌综合征包括杵状指（趾）肥大性骨关节病（E对）、分泌促肾上腺皮质激素样物、重症肌无力、稀释性低钠血症、男性乳房发育、高钙血症、类癌综合征等。
眼睑下垂、瞳孔缩小（A错）为肺尖部肺癌压迫颈交感神经导致的Horner综合症表现。
声音嘶哑（B错）为喉返神经受压迫时的表现。
胸壁静脉曲张（C错）为肿瘤直接侵犯纵隔，或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉，或腔静脉内癌栓阻塞所导致的静脉回流受阻。
吞咽困难（D错）为肿瘤侵犯或压迫食管所导致的。
副癌综合征主要和内分泌有关 其他的都是跟压迫有关
🌟副癌综合征（8个）
“负责出重力的稀少类男高”
负——肥大性骨关节病
出——杵状指、促肾上腺皮质激素样物
重——重症肌无力
稀——稀释性低钠血症
类——类癌综合征
男——男性乳房化
高——高钙血症
杵状指见于：
- 支扩
- 慢性肺脓肿
- 肺癌（中央型）
- 特发性肺纤维化
- 亚急性感染性心内膜炎
- 先天性心脏病
- 肝硬化
杵状指可见于：
- 呼吸系统疾病：
- 支气管扩张、
- 支气管肺癌、
- 脓胸、
- 间质性肺疾病；
- 心脏疾病：
- 亚急性心内膜炎与心肌炎、
- 先天性紫绀性心脏病；
- 营养不良性疾病：
- 肝硬化、
- 溃疡性结肠炎、
- 克罗恩病。